四川开展打击医疗欺诈骗保专项行动 建立监管联动机制

新闻通气会现场(摄影 葛旺)
国际在线四川消息(曾雯婷 通讯员 葛旺):2月6日,四川省人力资源和社会保障厅在成都召开新闻通气会,会议对2017年整治医疗保险领域欺诈骗保专项行动取得的成效及下一步工作安排进行了通报。
据了解,从2017年6月开始,四川省人社厅、公安厅、卫计委联合组织开展了为期半年的整治医疗保险领域欺诈骗保专项行动,此次专项行动重点针对四川省各地抗排异和肾透析用药、治疗真实性问题,以及民营医疗机构的欺诈骗保行为。
全省各地在这半年内共受检2213家医疗机构,发现1942家有违规行为,受检单位涉及医疗费用总额24.36亿元,查出违规金额3696万元,占检查总费用的1.52%。各地在专项检查的基础上对违规问题进行了核查核实,对1182家医院进行了处理。拒付或责令归垫医疗保险基金1682万元,依据定点服务协议收取违约金627万元,扣减保证金160万元,合计2469万元,占查实违规金额3696万元的66.82%。暂停42家定点医院医疗保险服务协议,解除7家定点医院医疗保险服务协议,涉及凉山、宜宾、甘孜、眉山、广元、自贡等市(州)。约谈了259家定点医院,要求对存在问题限期整改;各级人社、卫计、食药监、发改(物价)行政部门对存在违反行政法规的医疗保险定点医疗机构进行了行政处理、处罚。
此外,专项行动中,各级人社部门对130家定点医疗机构实施了行政处罚,罚款492.28万元。向公安和检察机关移送案件45件、涉及106人。其中省公安厅挂牌督办“11.28”系列诈骗医保基金案已侦查终结,相关涉案犯罪嫌疑人已进入起诉、审判阶段。
针对医疗保险基金监管的严峻形势,四川省人社厅、省公安厅、省卫计委将以医疗保险领域为重点,从2018年起,按年度、分阶段,对所有社会保险服务机构组织拉网式检查整治。集中三年时间,固基础、强体系、出铁拳、打歪风,到2020年,有效遏制医疗保险领域欺诈骗保行为。
针对存在的突出问题,提高收取违约金标准,增大定点服务机构违约成本,建立医疗保险服务机构积分管理制度,实行末位淘汰和一票否决,完善定点服务机构退出机制。建立健全医疗保险信息库,完善监控预警功能和违法违规行为电子证据保存功能。加强人社、卫计、食药监、发改(物价)部门的联动,形成监管合力。在省本级、成都市医疗保险联动监管的基础上,依托全省异地就医智能监控审核系统,在2018年初步建立全省医疗保险监管联动机制,做到一地失信,全域受限。
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